Ko govorimo o hujšanju, je največji problem običajno zelo preprost: večina pristopov ni dovolj strukturiranih in niso dovolj dolgo podprti, zato se začetni zagon razblini. Nemški program ZEPmax (razvil Center za prehransko medicino in preventivo (ZEP) v bolnišnici Barmherzige Brüder v Münchnu) je zanimiv prav zato, ker je zasnovan kot celosten, strokovno voden 1-letni sistem: začne se s formulno dieto (VLCD, Nupo), nato pa preide v fazo postopnega prehoda in dolgoročno upravljanje teže – vse skupaj pa podpira kombinacija prehranske, vedenjske in gibalne terapije ter redne kontrole.

V nadaljevanju boste dobili jasno sliko, kako je program sestavljen, kakšne rezultate so dosegli in zakaj so ti rezultati relevantni za vsakogar, ki se bori z večjo prekomerno težo (tudi v Sloveniji).

Kaj je ZEPmax in zakaj je poseben?

ZEPmax je opisan 1-letni terapevtski program za odrasle z debelostjo, ki vključuje začetno formulno dieto (VLCD) in nato intenzivno podporo pri prehodu v vzdrževanje. Je 52-tedenski ambulantni program za zdravljenje debelosti, ki ga je razvil Center za prehransko medicino in preventivo (ZEP) v bolnišnici Barmherzige Brüder v Münchnu, Nemčiji. Program je namenjen bolnikom z izjemno prekomerno telesno težo (povprečni ITM 43.0 kg/m²). Udeleženci so se v centru srečevali enkrat tedensko po 3,5 ure, kar kaže na visoko intenzivnost programa. 

Pomemben element programa je tudi to, da ne temelji na eni “modni” dieti (npr. low-carb ali low-fat), ampak se prehranski del kasneje individualizira glede na meritve in potrebe posameznika.

Kako je program strukturiran: 4 faze, ki imajo smisel

V študiji je program razdeljen na 4 jasne dele:

• 2-tedenska startna/pripravljalna faza

• 12-tedenska formulna faza: udeleženci se prehranjujejo izključno z polnovredno formulno dieto ~850 kcal/dan (VLCD)

• 3-tedenska “gradbena” faza (postopen prehod): formulna dieta se zmanjšuje, dodaja se beljakovinsko bogata hipokalorična prehrana

• 35-tedenska faza upravljanja teže: cilj je stabilizacija z mešano, energijsko znižano prehrano + intenzivna prehranska/vedenjska/gibalna podpora

Program ni bil “samo prehrana”: vključuje tudi veliko terapevtskih enot (vedenjska terapija, prehransko svetovanje, kuharske delavnice, skupinska vadba, zdravniški pregledi).

Rezultati: koliko so shujšali v progarmu ZEPmax in kaj se je izboljšalo?

V analizi je bilo zajetih 136 odraslih (35 moških, 101 žensk), povprečni začetni BMI ~43.
Program je v prvem letu predčasno zaključilo 11,8 % udeležencev.

Ključni rezultat je zelo močan:

• povprečna izguba teže je bila 24,7 kg oziroma približno 19 % začetne teže

• 87,5 % udeležencev je doseglo cilj >10 % izgube teže, 96,3 % pa >5 %

• obseg pasu se je v povprečju izrazito zmanjšal (navajajo tudi ločene podatke za moške in ženske)

Pomembno: avtorji izpostavijo tudi spremembe presnovnih dejavnikov (metabolni sindrom), ne le kilogramov.

Diabetes tipa 2, krvni tlak in maščobe v krvi

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 (n=18) je 72 % doseglo popolno remisijo (normalen HbA1c brez antidiabetične terapije).
Pri udeležencih z arterijsko hipertenzijo (n=53) se je sistolični krvni tlak v povprečju znižal za ~22 mmHg.

Pri udeležencih s hiperlipidemijo (n=66) poročajo o izboljšanju lipidov, vključno z znižanjem holesterola in LDL.

Kaj to pomeni v praksi?

Iz ZEPmax je jasno vidno nekaj, kar v praksi pogosto odločilno pomaga:

1. Začetni, dobro definiran okvir (VLCD) da hitro vidne rezultate in motivacijo.

2. Prehodna faza prepreči klasičen “konec diete → konec strukture”.

3. Dolga faza upravljanja teže + strokovna podpora je tisto, kar najpogosteje manjka pri samostojnih poskusih.

Izvajalci programa tudi poudarjajo pomen dolgoročne podpore in dejstvo, da je debelost kronična bolezen, zato po fazi hujšanja mora slediti faza stabilizacije.

Kako lahko podobno ZEPmax logiko uporabimo tudi pri nas?

Nupo se lahko v takem modelu uporabi kot praktično orodje za strukturo, posebej takrat, ko je glavni problem “ugibanje porcij”, čas in konsistenca.

1) Če nekdo potrebuje močan, jasen začetek

• Nupo Diet (VLCD) se lahko uporabi kot strukturirana začetna faza (po navodilih, ob upoštevanju kontraindikacij in po potrebi v dogovoru z zdravnikom).

• Ključ je, da to ni “hitri trik”, ampak prvi del sistema.

2) Prehod in vzdrževanje (najpomembnejši del)

• Po začetni fazi je smiselno preiti na režim, kjer je 1–2 obroka dnevno lahko še vedno strukturiranih (npr. One Meal/RTD kot dnevno sidro), preostali obroki pa so “običajna hrana” po preprostem pravilu krožnika.

• V praksi je to najbolj izvedljivo za ljudi z realnim urnikom (služba, otroci, potovanja).

3) Zakaj je to “boljše” kot večina klasičnih diet?

Ker posnema to, kar je v ZEPmax prineslo rezultate: intenziven začetek + strukturiran prehod + dolgoročno upravljanje.

Pomembno: ti podatki so o programu v zdravstvenem centru z diagnostiko in rednimi pregledi. Pri uporabi VLCD doma je zato ključno, da se držite navodil, poznate svoje zdravstveno stanje in imate jasen plan prehoda.

Cilj ni samo shujšati, cilj je postati stabilen

Največja vrednost ZEPmax ni samo številka na tehtnici, ampak sporočilo: ko je hujšanje strukturirano, profesionalno podprto in dovolj dolgo, so rezultati lahko zelo močni – tudi pri res višji začetni teži.
Če želite podobno logiko v vsakdanjem življenju, je Nupo zelo uporaben kot “orodje strukture”: pomaga zmanjšati ugibanje, držati porcije in ohraniti ritem tudi takrat, ko življenje ni idealno.

Viri:

Das ZEPmax-Programm – effektive, leitliniengerechte multimodale Therapie von Adipositas und Folgeerkrankungen